決策主力記者：程曉玲 決策主力編輯：劉艷美
“2月19日下午，成都望江錦園一治愈后回家隔離的新型冠狀病毒肺炎患者，在回家隔離的第10天，復檢查出核酸陽性，相關機構已先后接走患者及其家屬……”2月21日，該消息經成都市公共衛生臨床醫療中心核實屬實。
成都市公共衛生臨床醫療中心在情況通報中稱：“2月10日，按照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案》 試行第五版 ，該患者符合相關出院指征要求，準予出院，出院醫囑繼續居家隔離康復14天，定期接受隨訪和復診。19日復檢陽性后，患者已收入我院進一步復核。”
復檢呈陽性是否意味著復發？對接觸者來說是否有傳染風險？又該如何應對？
對此，四川省新冠肺炎醫療救治專家組成員、四川大學華西醫院感染性疾病中心副主任雷學忠在接受采訪時表示，此類情況不屬于復發，其更大可能性是少許病毒的持續殘留。
病毒殘留可能性較大 并非復發
“這類患者后期即便是有少許病毒殘留，只要給予適當的隔離，基本的處理后，情況都是相對平穩的，大家不用特別緊張。”
雷學忠表示，此次成都出現患者復檢查出核酸陽性的案例屬于極少數，國內之前已經有過類似的情況，“這說明對此病毒認識還遠遠不夠，需要加強研究以深化認識”。
“在前幾版國家發布的診療指南中都主要提到的是上呼吸道鼻咽拭子的標本。連續兩次，間隔24小時的鼻咽拭子核酸檢測陰性，結合臨床癥狀明顯緩解、好轉，就能達到解除隔離標準，算作痊愈，可以出院回家隔離觀察。”在他看來，目前患者解除隔離痊愈出院的標準，最重要的一點就是新冠病毒核酸檢測的結果。
隨著對疾病認識的不斷深入，國家衛健委也在不斷更新診療方案。
“《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 試行第六版 》，已經把下呼吸道，主要是痰液標本，甚至是肺泡灌洗液的標本來做進一步的檢測，這樣才有可能更準確。” 雷學忠分析稱。
有關出院患者的后續管理問題，他建議，應居家隔離14天，避免外出。遵醫囑定期復診，做好健康監測。居家期間，為了家人健康，盡量減少密切接觸。以及配合醫院做后期的隨訪、檢測等。
“假陰性”的應對之策
事實上，除成都外，此類情況在其他地方也有相關報道。
此前，北京中日友好醫院曾發布一則通知：一位武漢來京發熱肺炎患者，2月5日被確診為新冠肺炎。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院后插管上呼吸機，通過肺泡灌洗檢測才發現新冠病毒核酸陽性。
2月5日，危重癥醫學專家、中國醫學科學院院長王辰院士在接受央視采訪時表示：“并不是所有的病患都能檢測出核酸陽性，對于真是新型冠狀病毒感染的病人，也不過只有30%至50%的陽性率。通過采集疑似病例咽拭子的辦法，還是有很多假陰性。”
“我有一個病人，好轉出院，兩次檢測陰性，但幾天后又有點發燒，再做核酸檢測又是陽性的。這種情況也是存在的，所以出院病例也要居家隔離14天。”2月18日，武漢新冠醫療救治組組長、華中科技大學同濟醫院呼吸與危重癥醫學科主任趙建平教授稱。
趙建平表示，核酸檢測為陰性，可能受很多因素的影響。首先，檢測取材于鼻咽和口咽，但其實上呼吸道的病毒量是沒有下呼吸道的病毒量大的，下呼吸道檢測陽性率要高一點，但需要病人有痰，進行有創采樣，不太現實。其次，“假陰性”還和醫務人員的取材水平和檢測試劑本身的問題有關。
“我們認為病人應該是陽性的，但是檢測是陰性的，這個占比有多少呢？大概檢測一次有30%到40%的陽性率，就是說本來是有病的，檢測的時候只有30%到40%是陽性，60%到70%是檢測不出來的。所以需要結合醫生的經驗，進行綜合判斷。” 趙建平說。
北京大學人民醫院呼吸科主任高占成也曾在2月9日召開的國務院聯防聯控機制新聞發布會上表示：“任何病毒的核酸檢測的檢測結果，都不可能是百分之百的陽性，新冠病毒肺炎核酸檢測也不例外。檢出率結果也和患者本身病情輕重程度、疾病發展的不同階段、取樣采樣的方式方法和實驗室自身的檢測條件等多種因素相關。”
《767股票知識網》記者注意到，國家衛健委于2月19日最新發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案 試行第六版 》，專門對出院后的注意事項進行了補充。
其中第八條“解除隔離和出院后注意事項”要求，解除隔離標準需滿足以下4個條件：1.體溫恢復正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉；3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉；4.連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性 采樣時間至少間隔1天 。
新增的“出院后注意事項”為：
1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯系，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。
2.患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。
3.建議在出院后第2周、第4周到醫院隨訪、復診。
此外，為降低疾病復發和潛在傳播風險，有關專家建議患者出院后應做好以下注意事項：
1．繼續居家休息14天，盡量避免外出，避免前往人群密集場所，避免乘坐公共交通。
2.遵醫囑定期復診，做好健康監測。居家期間每日測量體溫，關注咳嗽、呼吸困難、胸痛等呼吸道癥狀。若出現發熱 大于37.3°C 、咳嗽等呼吸道癥狀，應佩戴口罩，及時到就近的發熱門診就診，并主動告知接診醫生既往新型冠狀病毒感染史。
3.講究衛生，不隨地吐痰，咳嗽時用紙巾捂住口鼻，勤洗手。居家期間，為了家人健康，建議繼續佩戴口罩至呼吸道癥狀完全消失。
4.注意加強居室通風，保持清潔。家庭清潔釆用濕式清掃。
5.照料人員接觸病例體液、痰液、嘔吐物、排泄物時佩戴口罩，戴長袖橡膠手套，處理后立即規范洗手。
6.配合相關部門進行出院后的標本采集，進行病毒核酸檢測。如檢測結果陽性，由120送定點醫院隔離治療。
7.無固定住處、出院后暫留本市的外地客人，可根據相關指引到本市定點接待酒店住宿，期間遵醫囑定期復診，佩戴口罩，避免外出，減少人員接觸。
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