決策主力評論員 周程程
去年暑期檔的熱門影片《我不是藥神》，為觀眾呈現了慢性粒細胞白血病患者的窘境——原研藥價格居高不下，他們不得不冒著風險選擇價格相對低廉的印度仿制藥,對他們來說，降低藥價的訴求無比現實。
不過另一方面，前期因研發而投入巨額費用的藥企，在高成本之下，也必須依靠盈利，才能有持續研發的動力。
在這樣一對很現實的矛盾面前，醫保談判的出現，就像一粒“降壓靈”，有望在兼顧藥企利益的同時，讓患者背負的沉重壓力得以釋放。
近日，國家醫保局、人社部印發通知，公布了新版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。根據該目錄，目前已確定了128個擬談判藥品，均為臨床價值較高但價格相對較貴的獨家產品。下一步將在確認企業的談判意向后，按相關程序組織開展談判，并把談判成功的藥品納入目錄。
談判準入是近年來醫保藥品目錄準入方式的一個重大創新。2016年以來，我國已經進行了3次國家藥品價格談判。其中，2018年，國家醫保局通過談判將17種抗癌藥納入醫保報銷目錄。而基于談判所取得的實實在在的效果，可以稱之為降藥價的“撒手锏”。
在17種抗癌藥納入醫保報銷目錄后，與此前的零售價相比，平均降幅達56.7%。其中，西妥昔單抗注射液更是“砍”出了全球最低價。
藥價降低，會使大量原本負擔不起藥費的患者能夠用得上新藥，極大地提高了藥品的可及性。從歷史經驗來看，通過價格談判進入醫保，對產品銷售將產生重要影響。“以價換量”的模式，能夠讓藥企有利可圖。
市場化的談判手段，產生如此大的降價幅度，同時又有可觀且穩定的市場份額，讓各方都格外重視這樣的醫保談判。仔細審視此次擬談判的藥品，還可以發現新的情況。
除了擬談判藥品數量更多以外，與2018年聚焦于抗癌藥專項藥品相比，此次談判領域范圍明顯擴大——擬談判的128個藥品主要用于治療癌癥、罕見病、丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等救急救命藥物和慢性病常用藥。其入選標準是：臨床價值高但價格昂貴，或對醫保基金影響較大的專利獨家藥品，其中進口藥占比約在60%。
而這類藥品都關系到我國醫藥領域的“痛點”——既涉及患病人數眾多的慢性病用藥，也包括藥價普遍高昂的癌癥、罕見病藥品。同時，我國作為乙肝大國，用藥需求極大，若談判成功，必將會造福更多人群。
按照國家醫保局的工作安排，今年8~9月為談判階段，9~10月發布談判準入目錄。目前，談判正如火如荼地進行，諸多利好因素也讓國家醫保局在談判中具備了一定的優勢。
此前談判經驗提供借鑒，目前國家帶量采購試點下醫藥市場也出現了變局——中標的仿制藥擁有了更大市場份額，改變了此前原研藥壟斷局面，這也將施壓原研藥通過降價換取市場。
目前，我國多個地區已出現原研藥主動降價的情況，足以說明原研藥企已正視其面臨的壓力。在原研藥企產生以量換價的意愿之下，未來醫保談判議價能力將會更強。
近期，財政部聯手國家醫保局對藥企進行“穿透式”查賬，將剖析藥品從生產到銷售各個環節的成本、利潤構成，揭示藥價形成機制，為綜合治理藥價虛高、解決人民群眾“看病貴”問題提供第一手資料。
一旦查清了藥品成本和利潤情況，將有助于醫保部門了解市場真實情況，和企業談判時也會更有把握，進一步提升議價能力。